中國助養兒童計劃
網上助養表
(只限以信用卡捐款之助養人填寫)

下一輪之助養表格處理日期：
 9/7/2012
捐款人首次收到助養兒童資料之預算日期：
 15/8/2012或之後

敬請填寫以下資料：(中英文均可)
助養人姓名：
助養人性別：
 先生 小姐 女士
聯絡電話：
通訊地址：
 本會將以閣下填寫之通訊地址作為派遞文件用途，敬請核對以上資料是否正確無誤。
電郵：
選擇捐款方式：
 每月自動轉帳 一次過捐助一年
助養兒童數目：
 1名 2名 3名 4名 5 名
助養款項：
 每月總捐款 $150 $300 $450 $600 $750
一次過捐助一年 $1800 $3600 $5400 $7200
信用卡持卡人姓名：
信用卡號碼：
信用卡有效日期(月份)：
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
信用卡有效日期(年份)：
 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
信用卡類型 ：
 VISA MASTER
備註：

１當本會義工收到助養表格後之七個工作天內，將以電話短訊作出通知。
２下一輪助養處理程序將於2012年7月9-15日進行，如轉帳完成，
　 閣下將於2012年8月15日或以後收到受助兒童的資料。
３如閣下的信用卡戶口首次轉帳未能成功，本會將停止有關申請而不作
　 跟進。
４助養人如欲終止助養或更改任何資料，
　 敬請填寫<更改資料表>或<終止助養表>填寫後，請傳真或郵寄至
　 本會辦理。